Impacto de la selección de los mecanismos de pago en la producción de atención de salud: ¿están en línea con los objetivos sanitarios? / Impact of payment mechanisms on health services production in Chile: are the mechanisms in tune with the health policy objectives?

Este trabajo intenta caracterizar de los problemas que contienen los incentivos, principalmente aquellos contenidos en los mecanismos de transferencia usados en Chile, que no se encuentran a la altura de los desafíos de la actual reforma, por lo que se requiere entrar en una fase de modificación importante. A la vez, se describe evidencia empírica que muestra efectos indeseados sobre la producción de prestaciones a nivel global, desde hace algunos años y desde 2005, con la implementación de la reforma y la introducción de las GES, asociados a los mecanismos de pago. Esto es, disminución general de la actividad del SNSS, aumento de las urgencias y de la compra externa tanto vía MLE como GES. La disminución de la actividad general del SNSS no implica una caída en la productividad ya que se produce un cambio en el case-mix de producción del sistema, incentivado por las GES y sus compromisos asociados. Esto último, puede estar reflejando problemas de acceso en lo no GES. Por último, se reseña de modo general, la propuesta que está siendo trabajada en el sector para modificar los sistemas de transferencia.

The current mechanisms of financial transfer in the Chilean Health Care System imply incentives that are not up to the challenges of the Health Reform initiated in 2002. According to the authors, important modifications are required. We present empirical evidence of the undesired effects of those mechanisms on the overall generation of health services in the last few years. Starting in 2005, the Health Reform introduced Explicit Guarantees (GES) for the Provision of certain services, and these are linked to the mechanisms of payment to the providers. There has been a general decrease in the activities of the National Health Services System, an increase of emergency care and in the purchase of external services via the Explicit Guarantees and also via the Free Choice option included in the public system. The reduction of the general activity of the public system is not matched by a fall in productivity: what we observe is a change in the case mix, which is induced mainly by the Explicit Guarantees scheme and its associated commitments. A reduction of access to non GES care may be under way. We describe the general outline of a proposed change in the financial transfer mechanisms, which is being discussed in the health sector.

Equidad en el financiamiento de la salud y protección financiera en Chile: una descripción general / Equity in health care financing and financial protection in Chile: a general description

La distribución del financiamiento de la salud, entre el sector público y el privado, es inequitativa. El 38 por ciento de los recursos totales que el país gasta, se ocupan en el 21 por ciento de la población (Isapre) y el 62 por ciento de los recursos se destina a la mayoría restante de 79 por ciento de la población (Fonasa). Dada la diferencia de ingresos entre las personas de ambos sistemas, el 59 por ciento de las cotizaciones van al sector privado y sólo el 41 por ciento al sector público, situación que es parcialmente compensada con aporte fiscal que compone poco más de la mitad del total de ingresos del sector público. El gasto per cápita total es prácticamente el doble en isapres respecto al Fonasa y la brecha tiende a aumentar en el tiempo, aunque de manera estable desde el año 2001. Los beneficios medidos en gasto per cápita en prestaciones y en subsidios de incapacidad laboral, son claramente desiguales. Los gastos de bolsillo, compuestos por co-pagos, pagos directos y gasto directo en fármacos, ocupan el segundo lugar en importancia para el financiamiento global de la salud en Chile (33 por ciento). La distribución del financiamiento por gasto de bolsillo, difiere entre el sector público y privado, siendo significativamente mayor en la Isapre. Aquellos que no están adscritos a un sistema de aseguramiento deben cancelar prácticamente la totalidad de los costos. Para disminuir las desigualdades, se requiere incentivar la existencia de mecanismos que promuevan tanto la solidaridad entre los sistemas, como la protección financiera de los mismos, aspectos centrales para la redistribución y efectiva equidad en el financiamiento para acceder a la atención de salud